隨著居民健康意識的不斷提升，很多人都會有意識的選擇每年進行至少一次常規(guī)體檢。由于乳腺癌是全球女性中最常見的癌癥，也是全球女性癌癥死亡的主要原因，對于成年女性來說，乳腺篩查是保障健康中必不可少的一項。作為乳腺三大影像學(xué)檢查手段之一，超聲檢查安全、便捷、無輻射，適用于全年齡段和任何特殊時期的女性（包括妊娠期、哺乳期、經(jīng)期等）。同時，因其在東方女性常見的致密型乳腺中的良好表現(xiàn)而被廣泛接受為乳腺癌評估的有力檢查手段。檢查完成，有些患者對著超聲報告上BI-RADS 3類結(jié)節(jié)的診斷犯了愁，看不懂這個3類是什么意思，也不知道接下去該怎么辦。
(資料圖片)
什么是BI-RADS？
我們先來看看什么是BI-RADS。BI-RADS是1992年美國放射協(xié)會（ACR）為了統(tǒng)一規(guī)范描述術(shù)語、報告內(nèi)容，便于影像醫(yī)生和臨床醫(yī)生間交流，避免解讀差異而制定的乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS），其后經(jīng)過多次修訂，在2003年第四版發(fā)布時除乳腺X線診斷系統(tǒng)外，還新增了超聲及磁共振（MRI）診斷，目前使用的是2013年發(fā)布的第五版修訂版。BI-RADS要求乳腺影像醫(yī)生遵循規(guī)范的術(shù)語來描述乳腺的基本情況、病灶或各種異常表現(xiàn)的詳細(xì)特征，并根據(jù)自身經(jīng)驗對照分類定義對各類病變進行風(fēng)險分類。
超聲報告怎么解讀？
BI-RADS的術(shù)語分類較多，涉及腺體組成、病灶特征、關(guān)聯(lián)特征及特殊病例等。包含我們經(jīng)常在報告中讀到的如大小、位置、形態(tài)、邊緣、血流等。由于病變的異質(zhì)性，在超聲上經(jīng)常出現(xiàn)同圖異病、同病異圖的情況，因此，不建議大家去搞懂這些描述性的詞語，單獨來看，它們并不能提供準(zhǔn)確的良惡性判斷依據(jù)。
那我們該看什么呢？看超聲醫(yī)生給出的診斷建議。BI-RADS一般分為七類，通常1類代表著陰性，是正常的超聲檢查結(jié)果；2類代表良性發(fā)現(xiàn)，是非惡性的；3類為可能良性發(fā)現(xiàn)，惡性可能>0但≤2%的典型良性影像發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪或繼續(xù)監(jiān)測；4類為可疑惡性，應(yīng)考慮組織病理學(xué)診斷，需要進行介入確診，此類病灶惡性的可能性>2%但2%但≤10%）、中等惡性可能（惡性可能性>10%但≤50%）和惡性可能較大（不像5類那樣典型的惡性，惡性可能性>50%但
因此，我們了解了3類病變是可能良性的發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生都說惡性概率＜2%，建議每半年進行一次常規(guī)超聲隨訪。這樣就保證安全了嗎？3類結(jié)節(jié)什么時候考慮終止隨訪選擇手術(shù)呢？面對這樣的問題，患者小吳就萬分慶幸自己尊重醫(yī)囑，定期復(fù)查，密切隨診，做了正確的選擇。
小吳是一位30多歲女性，一年半前體檢超聲發(fā)現(xiàn)自己雙側(cè)乳腺都有3類結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小均在1cm以內(nèi)，咨詢了醫(yī)生后，給出的建議是每半年定期復(fù)查。小吳很認(rèn)真的聽從醫(yī)生的建議，每6個月進行一次檢查：第一次復(fù)查乳腺超聲提示3類。6個月后她對自己很負(fù)責(zé)地再次來醫(yī)院復(fù)查，由于有乳腺癌家族史，小吳比較焦慮，醫(yī)生再和她充分溝通后建議她進行了乳腺超聲和鉬靶檢查，結(jié)果仍提示是3類結(jié)節(jié)。兩次復(fù)查結(jié)果結(jié)節(jié)沒有明顯長大，類別仍是3類，她自己也沒有乳腺疼痛等任何不適，小吳很開心地認(rèn)為自己的乳腺結(jié)節(jié)是安全的。又過了半年，小吳來醫(yī)院做第三次復(fù)查，醫(yī)生建議她再次進行了乳腺超聲檢查。檢查中，其右側(cè)乳腺內(nèi)一個直徑僅5mm的結(jié)節(jié)在灰階超聲和彩色多普勒的特征上沒有明顯的變化，但彈性超聲提示腫塊是高硬度的，診斷為BI-RADS 4a類。根據(jù)診斷分類，超聲科醫(yī)生建議患者對該小結(jié)節(jié)進行活檢穿刺，最終得到病理結(jié)果：浸潤性導(dǎo)管癌。所幸分期好、級別低、范圍小，她可以進行保乳手術(shù)，創(chuàng)傷也比較小，無需化療、僅需進行一段時間的內(nèi)分泌治療，預(yù)期的預(yù)后效果也比較好。小吳是幸運的，在連續(xù)三次影像學(xué)檢查都說良性可能大的情況下，沒有掉以輕心，而是謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。最終早早地將“癌”這個可惡又極會隱藏的定時炸彈揪出來拆掉了，真是不幸中的萬幸。
超聲彈性究竟是什么？
我們知道不同物體的軟硬度是不同的，在外界壓力下會發(fā)生不同程度的變形，就像海綿軟，受壓后形變大，鋼鐵硬，受壓后形變小，一般不是非常巨大的壓力下，我們?nèi)庋凼强床怀鲎冃蔚?。我們?nèi)梭w的組織也是會受壓變形的，不同組織受壓后會有不同的變形。一般來說惡性腫瘤發(fā)生的形變小于良性腫瘤。超聲彈性就是利用這一特性，在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上對病灶區(qū)進行物理處理，得到病灶的形變系數(shù)，以彩色編碼顯示，來判別病變組織的彈性大小，從而推斷某些病變的可能性。超聲彈性是一種安全、無創(chuàng)、無輻射的檢查方式，可進一步提升常規(guī)超聲的準(zhǔn)確度，因而被列入了BI-RADS 第五版的診斷指標(biāo)中。
乳腺3類結(jié)節(jié)該怎么辦？
按照BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)，乳腺結(jié)節(jié)3類意味著其惡性風(fēng)險小于2%，但并非絕對意義上的無風(fēng)險。醫(yī)生說的現(xiàn)在沒有大問題，并不是讓你放松警惕，還是需要認(rèn)真的定期檢查。因為任何一個結(jié)節(jié)都需要結(jié)合動態(tài)生長過程，通過形態(tài)、大小等各種特征的變化來評估。尤其是結(jié)節(jié)比較小的時候，對幾毫米的結(jié)節(jié)更不能掉以輕心、任其發(fā)展。定期隨訪中，大家可以選擇多種影像學(xué)方式組合進行，相互彌補。而超聲隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展，涵蓋從常規(guī)超聲、三維超聲、超聲彈性到超聲造影、全自動乳腺容積成像（ABVS）及乳腺相關(guān)介入診療（乳腺及腋窩淋巴結(jié)細(xì)針、空芯針活檢及囊腫硬化治療等）在內(nèi)的多個板塊，超聲新技術(shù)能夠在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上進行補充，針對性的選擇合適的檢查方式能更精準(zhǔn)的對乳腺3類結(jié)節(jié)進行評估，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早恢復(fù)。
作者：上海市同仁醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 唐蕾
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