頂端新聞記者張恒 實習生 蘇梓晴
醫(yī)療反腐風暴不斷深入，各地醫(yī)院丑聞不斷，多位業(yè)內人士用“風聲鶴唳”形容當下的醫(yī)療圈現狀。
(資料圖)
頂端新聞記者采訪到醫(yī)藥代表、醫(yī)院、醫(yī)藥公司、行業(yè)專家、醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者等多方面人員，揭秘醫(yī)藥代表不為人知的內幕。
(圖片來自網絡)
有人認識院長，成立藥代公司全家賣藥
一位曾在醫(yī)藥公司工作多年的人士告訴頂端新聞記者，醫(yī)藥代表的基本工資不高，低的只有2000~4000元，收入主要靠提成，每年收入十幾萬元很常見，提成高的藥代一年上百萬元。
該人士稱，醫(yī)藥公司總體上分為兩種，一種是藥廠，是生產廠家，屬于醫(yī)藥工業(yè);另一種是醫(yī)藥商業(yè)公司，主要做藥品采購和分銷，掌握各地的銷售配送渠道。也有藥廠成立自己的商業(yè)公司，但規(guī)模一般較小，也有大型的商業(yè)公司收購了藥廠。
一個行業(yè)現狀是，醫(yī)藥商業(yè)公司在各地的“地政資源”已經很成熟了，有自己的配送網絡和客戶資源，也有倉庫。藥廠需要依托醫(yī)藥代表把藥賣出去，主要是賣給醫(yī)院。
“平時我們說的醫(yī)藥代表，大多指的是藥廠和醫(yī)藥商業(yè)公司的人，不過也有兩種特殊類別?！鄙鲜鲠t(yī)藥公司人士稱，一些藥代掛靠在商業(yè)公司，比如A有親戚是某醫(yī)院院長，做醫(yī)藥代表就會有特殊渠道，此時A就會選擇做藥代，掛靠在醫(yī)藥公司。醫(yī)藥公司出于擴大銷售，也愿意接受這種模式。
另一種是小型商業(yè)公司，比如B的親戚也是醫(yī)院院長，他就可以成立公司，把身邊的親戚朋友發(fā)展成醫(yī)藥代表，就在本縣做，很賺錢。
據界面新聞報道，一位藥代介紹，其日常工作還包括和醫(yī)生打電話，以及去門診和病房拜訪醫(yī)生。而醫(yī)生白天工作繁忙，他和同事們還會去夜訪。夜訪頻率也是一些公司對醫(yī)藥代表工作的考核指標之一?！拔覀兊墓ぷ髡f到底是要花時間了解醫(yī)生，晚上去醫(yī)院和醫(yī)生聊天，就是一種方式?！?/p>
另一位藥代稱，以藥為例，一款新藥想要進院先得找到對應的科室主任，打點好了科室主任，科室主任會給一張“臨采”(臨時采購)條子到藥劑科，那么醫(yī)藥代表需要再找到藥劑科，疏通藥劑科的關系，“這時就得加大給兩邊的好處，讓他們同意藥品進院”，這就是所謂的“進院費”。
(醫(yī)院內部患者排隊，圖文無關)
藥代就是拼人脈資源，多種方式賄賂醫(yī)生
根據頂端新聞記者的采訪，對常見病來說，同一種病有多種藥可以用，每種藥還會有多個廠家。醫(yī)院藥品采購時就面臨選擇，采購還需要經過院長、科室主任、藥事委員會等負責人，很容易滋生腐敗。
一位業(yè)內人士告訴頂端新聞記者，藥代賄賂的方式有的給錢，甚至情色交易。巨額賄賂以后，雙方的利益關系變得穩(wěn)定。有些醫(yī)藥代表和科室主任，形成了很鐵的關系。特別強大的醫(yī)藥代表，會和院長產生了利益深度綁定。
頂端新聞記者梳理發(fā)現，醫(yī)院院長被查實、被舉報權色交易的案例有很多。
比如，今年3月，中山市紀委監(jiān)委發(fā)布了中山市坦洲人民醫(yī)院原黨總支書記、院長羅勇的“雙開”通報：經查，羅勇喪失理想信念，背棄初心使命，對黨不忠誠不老實，對抗組織審查;無視中央八項規(guī)定精神，違規(guī)收受紅包禮金，進行權色交易。
云南紀委監(jiān)委2020年通報，普洱市人民醫(yī)院原黨委副書記、院長楊文俊違違反生活紀律，在婚姻關系存續(xù)期間與他人發(fā)生并保持不正當性關系，對其子失管失教，造成不良影響。
一位醫(yī)藥代表告訴頂端新聞記者，藥代還會按照藥品利潤率給醫(yī)生去分成。如果醫(yī)生表明會提單子，或者已經提單子了，藥代會有好處表示。在藥品或耗材不斷消耗的過程中，藥代也會按照銷售量給醫(yī)生提成。其中最掙錢的還是設備和耗材，一臺設備幾百萬上千萬元的都有。大型設備國家有專項資金，但是采購過程經手人多，腐敗情況也很多。
“其實做的好不好，就是拼人脈、拼資源”，另一位新入行的藥代接受頂端新聞記者采訪時說，他明顯感到，有的藥代和醫(yī)生關系好，收入就比較多。據媒體報道，由于藥代推廣藥品離不開利益輸送，有醫(yī)藥代表的工作開展遇到諸多困難，最終在2022年選擇了轉行。
這種畸形的行業(yè)現狀，有時候影響是極端的。云南省紀委監(jiān)委網站近日的一篇公開文章提到，普洱市景東彝族自治縣鏟除盤踞該縣醫(yī)療衛(wèi)生領域近20年的行賄“毒瘤”。根據《云南日報》今年2月的報道，過去兩年間，景東全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、3個分院院長全部“淪陷”。景東縣紀委監(jiān)委有關負責人介紹，全縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有403人主動說明問題、退贓、上交不當得利。
一位業(yè)內人士認為，實際上不能說所有醫(yī)生都有腐敗，都主動拿回扣。因為醫(yī)院拿回扣，幾乎是公開的秘密，內部都知道。作為醫(yī)生，只能開醫(yī)院清單上的藥，采購藥品時院長、科主任都同意了，醫(yī)生只能接受。有原則的醫(yī)生，最多是不開這些藥，但有時也沒辦法，開了就會有回扣。
(圖片來自網絡)
藥品從研發(fā)到流通，醫(yī)院和藥企多環(huán)節(jié)利益綁定
“最容易滋生腐敗的是流通環(huán)節(jié)?！币晃会t(yī)療行業(yè)資深專家告訴頂端新聞記者，在藥品流通環(huán)節(jié)，醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構之間的交易過程，比較容易產生腐敗。
實際上，從藥品研發(fā)、臨床試驗、推廣營銷、流通交易等環(huán)節(jié)，醫(yī)藥公司和醫(yī)院存在著諸多利益綁定。當然，此處的利益并非全是不當利益，也包括正當利益，只是多個環(huán)節(jié)存在腐敗空間。
一位醫(yī)藥公司人士向頂端新聞記者講述了各環(huán)節(jié)的流程。其稱，一種新藥的研發(fā)階段，藥企會找來高校、醫(yī)生、藥師等參與研發(fā)。這是符合規(guī)定的，同時也是雙方的第一次交集。如果藥品研發(fā)成功，需要在人身上做臨床試驗，一般會在醫(yī)院做公開招聘試藥人，一般會找大醫(yī)院、知名醫(yī)生，這時醫(yī)生就參與進來了。
臨床試驗成功后，藥企召開新藥發(fā)布會，會把各路專家找來，這也是符合規(guī)定的。此時新藥只有小范圍的人知道。下一步，藥企會找更多的專家，繼續(xù)做臨床研究，內容包括和原來的老藥做對比試驗等。醫(yī)生也有這個需求，因為他們需要臨床研究、寫論文;這種實驗對藥本身也有利，因為臨床試驗越多，越能保證藥的安全性。這個過程實際上和專家醫(yī)生產生了關聯，藥企有了為新藥站臺的醫(yī)生資源。
接著，藥企會召開學術會議，找醫(yī)生、專家討論研究成果。先舉行全國規(guī)模的會議，接著到各個省、市、縣開。如此，該新藥就可以被全國、省、市、縣的醫(yī)生專家知道。這個過程本身是沒有問題的，但成為了腐敗的溫床，近期曝光的一系列案例可以佐證。
某三甲醫(yī)院的醫(yī)生接受媒體采訪時說，普通醫(yī)生一個小時可以拿到大概1200元講課費，如果是專家這個價格上升至1800元，而特級專家可能在3000元一小時。
“如果前期是打影響力，后期實際上就不需要再研究論證了。此時再舉辦學術會議，很多就摻雜了腐敗行為?！鼻笆鲠t(yī)藥公司人士告訴頂端新聞記者，有打著學術會議的幌子搞腐敗，請吃喝，半天會議半天玩，臨走給“學術資料”實際上是錢，甚至有去色情場所的，也有以學術會議的名義去國外游玩的。
另一位從事醫(yī)藥行業(yè)的人士告訴頂端新聞記者，學術會議對藥企的確有好處，可以展示本企業(yè)藥品，認識平常不好見到的主任醫(yī)生。學術協(xié)會有固定合作的公關公司，舉辦這些醫(yī)藥學術會議，藥企可以借著醫(yī)生的名義科普、推廣自己的藥。
“學術會議的會務費、會場費、講課費都是隱藏的?！痹撊耸糠Q，相對純粹的學術會議是賣廣告位的方式集款召開，不純粹的會包含高消費旅行、餐飲、采風、觀摩等行為。
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